2023年，西夏區醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實習近平法治思想和習近平總書記視察寧夏重要講話精神，以貫徹落實“一規劃兩綱要”為契機，以法治醫保建設為主線，以解決醫保領域突出問題為著力點，堅持把法治建設納入醫保工作大局中去謀劃，加快“法治醫?！苯ㄔO，持續提升醫療保障治理體系和治理能力現代化水平，現將2023年我局法治政府建設工作總結如下：

一、工作開展情況

（一）深入學習貫徹習近平法治思想。將習近平法治思想納入黨組理論學習中心組學習重點學習內容，開展集體學習12次，專題研討3次；設立專題讀書角，陳列《黨的二十大報告學習輔導百問》《中國共產黨黨內法規匯編》《習近平新時代中國特色社會主義思想專題摘編》《習近平談治國理政》《習近平新時代中國特色社會主義思想學習問答》《習近平著作選讀》等重要刊物供黨員干部閱讀；組織黨員干部觀看中國政法大學錄制的“習近平法治思想”普法宣傳系列課堂，引導全體黨員干部樹牢法治意識、強化法治觀念。

（二）依法全面履行政府職能方面。一是自覺履行法制建設責任負責制。黨組中心組理論學習學法、國家工作人員學法常態化開展，抓住領導干部這個“關鍵少數”，制定了推干部個人學法清單。2023年，中心組先后學習了《中國共產黨黨內法規制定條例》《中國共產黨黨內監督條例》《中華人民共和國國家安全法》《信訪工作條例》《重大行政決策程序暫行條例》《醫療保障基金使用監督管理條例》《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》，自治區黨委十三屆四次、五次全會精神，深切領會并嚴格執行法律、法規與條例，特別是對《重大行政決策程序暫行條例》的深入學習，確保重大行政決策都嚴格遵守法定權限、依法履行法定程序、保證決策內容等合法。二是進一步優化線上線下辦理流程。合理布局醫保經辦服務場所，做到有辦公場地、有名稱標識、有便民設施，通過為試點配備電腦、高拍儀等電子化設備，為群眾提供辦理事項“一門進、一站式”服務，同時引導居民通過手機APP、微信自助終端查詢或辦理“城鄉居民參保登記”“家庭共濟賬戶綁定”“異地就醫備案”等醫保相關業務，實現動動手指就能獲得所需醫保信息，為群眾提供最大便利。三是將簡政放權、放管結合和優化服務相結合。從解決群眾辦事難點、堵點問題，提高經辦服務便民度、流暢度、滿意度著手，深入開展西夏區醫保經辦“15分鐘服務圈”建設。制定印發《銀川市西夏區醫療保障局醫保經辦15分鐘服務圈實施方案》，積極協調區市業務部門和西夏區委、區政府，將建設“15分鐘醫保服務圈”以項目化進行打包推進。截至目前，西夏區醫保局依托“15分鐘服務圈”累計及幫辦代辦業務6000余件，受理群眾咨詢萬余次，得到轄區群眾廣泛好評；朔方路街道醫保經辦“15分鐘服務圈”示范點先后被青海省、固原市、鹽池縣、金鳳區等區內外醫保部門現場觀摩學習交流，自治區人大視察調研朔方路街道經辦服務圈試點也給予了充分肯定，其余鎮街“15分鐘服務圈”示范點建設正在加緊推進，力爭年底實現全覆蓋。

（三）全面推進普法用法工作。一是制定了《2023年西夏區醫療保障局普法工作要點》，建立領導干部個人學法清單，進一步推動領導干部學法用法工作制度化、規范化；二是以“醫?；鸨O管集中宣傳月”“4.15全民國家安全教育日”“美好生活·民法典相伴”主題宣傳月、“12.4國家憲法日”等普法宣傳活動為契機，通過文藝演出、發放宣傳海報和折頁、制作宣傳短視頻和動畫形式，及時開展社會關注、群眾需求的法治教育宣傳主題活動。2023年，累計文藝演出4次，發放宣傳海報和折頁30000張，制作醫?；鸨O管宣傳動畫4部，短視頻1部，其中，音樂快板《基金監管伴你行》獲得了自治區醫保局的表揚。

（三）認真履行推進法治建設第一責任人職責。局領導班子高度重視醫保領域的法治建設，嚴格落實黨政主要負責人履行法治建設第一責任人職責，帶頭貫徹落實西夏區委、區政府關于法治建設決策部署，將“法治醫?！奔{入“五個醫?！苯ㄔO重要內容統籌安排部署，列入年度工作計劃，定期聽取分管領導關于法治建設的工作匯報，及時研究解決有關重大問題，把法治建設工作落實情況納入單位領導干部實績考核和各股室績效考核內容，推動法治建設責任落實落地?！?/span>

（四）嚴格規范依法行政。一是落實法律顧問制度。依法聘請法律顧問，積極推進法律顧問工作，把調查研究、征求意見、法律咨詢和集體討論作為決策的必經程序，確保法律顧問在重大決策和重要政策方面發揮好法律把關的重要作用。二是認真落實行政執法公示制度、執法全過程記錄制度及重大執法決定法制審核制度等“三項制度”，嚴格落實《重大行政決策程序暫行條例》，明確決策事項范圍。三是從嚴執行依法決策規定。落實規范性文件合法性審查和政策措施公平競爭審查制度，對規范性文件進行合法性審查和公平競爭審查，確保規范性文件在內容上與法律法規和規章相一致，在制定程序上嚴格遵循要求?！?/span>

（五）嚴格規范公正文明執法。一是加強法治工作隊伍建設。嚴格落實執法人員持證上崗和資格管理制度，強化行政執法人員政策業務培訓，認真做好證件年審和執法人員培訓考試工作，今年有2人通過執法資格考試，累計申領行政執法證6人（2人調離工作崗位）。二是貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，強化醫保定點機構的主體責任。以定點醫藥機構為主要檢查對象，以住院診療項目和收費、藥店購藥服務為主要檢查內容，加大打擊欺詐騙保工作力度，形成高壓態勢。三是規范醫保協議管理，落實全市統一的協議文本，細化協議內容，強化協議履約管理。已于246家定點醫藥機構簽訂《定點醫藥機構醫保服務協議》，明確各項違規行為、處罰條例。

（六）做好來信來訪調處。安排工作責任心強、業務水平高的工作人員具體辦理信訪案件，辦理過程中積極和投訴人溝通，聽取投訴人的合理訴求，本著依法依規的原則為投訴人解決醫保問題，爭取投訴人的理解，并在辦結后及時進行回復。全年受理辦結“12345”市民熱線21件，及時率100％，辦結率100％，答復滿意率100％。

二、存在的主要問題和不足

一是執法程序有待完善。案卷整理歸檔缺乏統一規范標準，執法全過程記錄不夠規范。音像記錄資料較少，重大行政執法決定法制審核方面缺乏法治審核人員，需要提高法律素養和業務能力，涉及法治審核的范圍、內容和程序有待進一步細化、明確。

二是執法稽核力量薄弱。目前我局未能組建專門的執法隊伍，從事稽核專業人員力量不足，與當前醫?；疬`法違規行為隱蔽性、專業性極強難以查處、監管對象數量龐大的形勢不能匹配，監管任務與專業技能不對稱，很難開展更深層次監督檢查。

三是綜合執法體系尚需進一步加強。醫保部門與紀委監委、公安、衛生健康、市場監管等部門的協作聯動需進一步強化，綜合執法監管效能有待提升。

三、2024年工作思路

2024年，我局將持續深入貫徹習近平法治思想，以機關建設、待遇保障法治化、基金監管執法規范化、醫保法規普及為抓手，將法治理念貫徹全局工作始終，持之以恒推進法治醫保建設。

（一）建章立制建強隊伍。認真落實黨組管黨治黨主體責任，履行好黨組書記抓黨建職責，堅持與業務工作同推進、同考評。嚴肅黨內政治生活，強化政治理論學習，認真學習貫徹黨的二十大精神，切實將學習成果轉化為為民辦實事的生動實踐。筑牢依法行政防線，將法治思維貫穿到全局工作中，持續推動各項決策部署及醫保政策落地落實。

（二）依規依法履職盡責。堅決貫徹執行上級各項醫保政策，堅持以人民為中心，健全重特大疾病醫療保險和救助制度。嚴格開展醫?；鸨O管，加強醫?；鸨O管法律法規宣傳，開展醫?；鹗褂脤ｍ棛z查，聚焦醫保服務違規行為，暢通線索舉報渠道，加大打擊欺詐騙保懲處力度。加快推進“智慧醫?！苯ㄔO，提升線上監管能力。聯合開展醫保領域專項治理，對違反《定點醫藥機構醫保服務協議》《醫療保障基金使用監督管理條例》違規違法行為進行嚴肅查處。

（三）健全完善監管機制。持續推進基金監管、違規行為處理規范化建設，嚴格履行重大決策過程中公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查和集體討論等程序性規定，切實落實對決策權限、內容和程序等的合法性審查機制。嚴格實行執法人員持證上崗和資格管理制度。認真做好證件年審和執法人員培訓考試工作。實行重大行政處罰集體研究決定和備案制度，把握好行政處罰自由裁量標準，規范行政執法環節和步驟，確保具體行政執法行為合法、合規，做到嚴格規范公正文明執法。

（四）防范化解信訪風險。嚴格落實主動發布機制、公開屬性源頭認定機制、依申請公開工作機制，通過政府信息公開，主動、及時、全面、準確地發布與廣大人民群眾利益密切相關、涉及保障和改善民生的政府信息。認真落實信訪維穩工作責任制，進一步建立完善局信訪接待制度，及時辦理信訪事項，依法快速處理好反映的問題、矛盾，切實保障信訪人、舉報人的權力。認真、及時辦理“12345”市民熱線以及各級各部門轉辦的各類信件。

（五）深化改革提升待遇。進一步加大醫保政策宣傳，全力做好2024年居民醫保參保工作。持續深化“三醫聯動”改革，根據上級政策及時調整醫保待遇。充分了解門診特殊疾病參保群眾基本醫療需求，加大門診“兩病”用藥保障。嚴格按照“三個目錄”，報銷參保群眾醫療費用。進一步優化醫保經辦服務流程，不斷推進醫保服務“最多跑一次”進程。

（六）多措并舉接受監督。持續通過網站公開、基層宣講、媒介傳播等形式，廣泛宣傳醫保法律法規、政策、便民信息，提高醫保社會知曉度。堅持深入基層，傾聽民意民情，收集掌握醫保領域群眾最關心的問題，及時向上級部門匯報，力爭適度調整。扎實開展社會滿意度測評、政務服務“好差評”工作，不斷優化醫保服務營商環境，助力我區醫療保障事業高質量發展。